Miorilassanti per la gestione del dolore nella artrite reumatoide
La gestione del dolore è una priorità per i pazienti con artrite reumatoide. I miorilassanti includono farmaci che riducono gli spasmi muscolari ( per esempio benzodiazepine come Diazepam ( Valium ), Alprazolam ( Xanax ), Lorazepam ( Ativan ) e non-benzodiazepine come Metaxalone ( Skelaxin ) o una combinazione di Paracetamolo e Orfenadrina ( Muscol ) ) e farmaci che prevengono l’aumento di tono muscolare ( Baclofene [ Lioresal ] e Dantrolene [ Dantrium ] ).
Nonostante il limitato numero di prove a sostegno del loro utilizzo, i miorilassanti antispasmodici e antispastici sono stati ampiamente accettati come adiuvanti nella gestione dei pazienti con dolore muscoloscheletrico cronico.
È stata condotta una revisione della letteratura per determinare efficacia e sicurezza dei miorilassanti nella gestione del dolore in pazienti con artrite reumatoide.
I miorilassanti inclusi nella revisione comprendono benzodiazepine antispasmodiche ( Alprazolam, Bromazepam, Clordiazepossido, Cinolazepam, Clonazepam, Cloxazolam, Clorazepato, Diazepam, Estazolam, Flunitrazepam, Flurazepam, Flutoprazepam, Alazepam, Ketazolam, Loprazolam, Lorazepam, Lormetazepam, Medazepam, Midazolam, Nimetazepam, Nitrazepam, Nordazepam, Oxazepam, Pinazepam, Prazepam, Quazepam, Temazepam, Tetrazepam, Triazolam ), antispasmodici non-benzodiazepinici ( Ciclobenzaprina, Carisoprodolo, Clorzoxazone, Meprobamato, Metocarbamolo, Metaxalone, Orfenadrina, Tizanidina e Zopiclone ) e farmaci antispastici ( Baclofene e Dantrolene ).
Sono stati inseriti nell’analisi gli studi randomizzati e controllati che hanno confrontato un miorilassante con un’altra terapia ( attiva, comprese terapie non-farmacologiche, o placebo ) in pazienti adulti con artrite reumatoide e che avevano riportato almeno un esito clinicamente rilevante.
La meta-analisi è stata utilizzata per esaminare l’efficacia dei miorilassanti su dolore, depressione, sonno e funzione e per valutare la loro sicurezza.
Nella revisione sono stati inseriti 6 studi ( 126 partecipanti ), tutti classificati ad alto rischio di bias.
Cinque studi cross-over hanno valutato una benzodiazepina, 4 Diazepam ( n=71 ) e 1 Triazolam ( n=15 ).
Il sesto studio a gruppi paralleli ha valutato Zopiclone ( una non-benzodiazepina ) ( n=40 ).
Nessuno degli studi ha avuto una durata superiore alle 2 settimane, mentre 3 studi a singola dose hanno valutato gli esiti solo a 24 ore.
In generale, gli studi inclusi non sono riusciti a produrre prove di un effetto benefico dei miorilassanti rispetto al placebo, da soli ( a 24 ore, 1 o 2 settimane ) o in aggiunta ai farmaci anti-infiammatori non-steroidei ( FANS ) ( a 24 ore ), su intensità del dolore, funzione o qualità della vita.
I dati da 2 studi di durata superiore alle 24 ore ( n=74 ) ( Diazepam e Zopiclone ) hanno rilevato che i partecipanti trattati con un miorilassante mostravano molti più eventi avversi rispetto a quelli trattati con placebo ( number needed to harm, NNH=3 ).
Tali effetti riguardavano soprattutto il sistema nervoso centrale e includevano capogiri e sonnolenza ( NNH=3 ).
In conclusione, sulla base delle prove oggi disponibili, in pazienti con artrite reumatoide, le benzodiazepine ( Diazepam e Triazolam ) non sembrano portare beneficio nel miglioramento del dolore a 24 ore o 1 settimana.
Neppure il farmaco non-benzodiazepinico Zopiclone è in grado di ridurre il dolore nelle 2 settimane.
Inoltre, l’uso, anche per un breve periodo, dei miorilassanti ( da 24 ore a 2 settimane ) è associato a eventi avversi significativi, soprattutto sonnolenza e capogiri. ( Xagena2012 )
Richards BL et al, Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1. Art. No.: CD008922
Reuma2012 Farma2012